Среди прав, гарантированных гражданам Конституцией Российской Федерации, одним из основополагающих является право «на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях», которое дает возможность не нести дополнительных финансовых расходов при необходимости получения медицинской помощи.

Данное право реализует в России обязательное медицинское страхование (ОМС), введение которого сопряжено с принятием 28 июня 1991 года Закона РФ «О медицинском страховании граждан а Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.Государственную политику в области обязательного медицинского страхования реализуют федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения; в Москве - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы.В соответствии с законом субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании (т.е плательщиками страховых взносов на ОМС) для неработающего населения, включая детей, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления. Страхователями для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

Cтраховыми медицинскими организациями (страховщиками) выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Московская городская система ОМС начала действовать в столице с 1 января 1994 года, в 1995 году в систему ОМСбыла введена городская сеть детских медицинских учреждении.

С первых шагов приоритетными направлениями работы столичной системы ОМС и в целом системы здравоохранения города стала всеобщность обязательного медицинского страхования и обеспечение конституционных гарантий граждан на бесплатную медицинскую помощь. За прошедшие 13 лет система ОМС в столице сумела доказать свою дееспособность и, несмотря на многие пережитые кризисы, в целом сохранить привычные для населения доступность и объемы медицинской помощи, стабильную заработную плату медицинским работникам.

Сегодня в Московской городской системе ОМС работают 640 медицинских учреждений, включая городские и ведомственные детские поликлиники (в том числе консультативные, стоматологические) и больницы, детские специализированные клиники НИИ, научных медицинских центров Росздрава, РАМН, ФМБА, Росмед-технологий и др. В их числе Клиника детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Российская детская клиническая больница, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Научный центр здоровья детей, Детская клиническая больница № 38 - Центр экологической педиатрии и др.; детские городские больницы, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы: Морозовская детская городская клиническая больница, Детская городская клиническая больница Святого Владимира, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Тушинская детская городская больница, Детская городская больница № 21, Измайловская детская городская клиническая больница, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и др., которые оказывают бесплатную медицинскую помощь по ОМС детям.

В системе ОМС города стабильно, на протяжении многих лет работают 8 страховых медицинских организаций, зарегистрированы более 1 млн. страхователей-работодателей. Более 1 млн. 400 тысяч детей до 18 лет застраховано по ОМС в столице, что составляет 14 процентов от общего числа граждан, застрахованных по ОМС в Москве.

Из средств ОМС, в соответствии с «Городской целевой программой развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2006—2007 гг.», утв. постановлением Правительства Москвы от 07.03.2006 г. № 157-ПП, осуществляется финансирование профилактических и лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых в рамках программы ОМС, включая ежегодную диспансеризацию, в том числе углубленное диспансерное наблюдение детей первого года жизни с перинатальными расстройствами, раннюю пренатальную диагностику и диагностику врожденных наследственных заболеваний, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в школе, лечебные и диагностические медицинские услуги с применением современных технологий.

Бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на территории России оказывается в соответствии с программами ОМС: Базовой и Территориальной.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственых гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которую разрабатывает и утверждает Правительство РФ. В 2007 году бесплатная медицинская помощь в России предоставляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 г. № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год». Территориальную программу государственных гарантий, составной частью которой является Территориальная программа ОМС, разрабатывает и утверждает администрация субъекта Российской Федерации.

Базовая программа ОМС включает минимальный перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, который обязателен для исполнения на всей территории России. Территориальная программа ОМС — перечень требований, обязательный для всей территории субъекта Федерации. При этом виды, объемы и условия предоставления медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС могут отличаться в каждом субъекте, но они не могут быть ниже уровня Базовой программы.

Полис обязательного медицинского страхования - этогосударственный документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации, в том числе в Москве. Данное право закреплено Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории России.

Кому и кем выдаются в Москве полисы ОМС?

Категории граждан, которые имеют право на получение полисов ОМС в столице, определены действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы (от 26.02.2002 г. № 141-ПП, с изм. и доп. от 25.11.2003 г.). Согласно этому документу полисы ОМС в столице выдаются:
√гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим место жительства в городе Москве;
√не имеющим в Москве места жительства гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим на московских предприятиях на основании соответствующих договоров.

В соответствии со ст. 20 Гражданского кодекса РФ, местом жительства несовершеннолетних детей, не достигших четырнадцати лет, или детей, находящихся под опекой, признается место жительства их законных представителей - родителей усыновителей или опекунов. Полисы в Москве выдают страховые медицинские организации работающие в столичной системе ОМС. Если вы или ваш ребенок относитесь к одной из указанных категорий, страховая медицинская организация не имеет права отказать вам в выдаче полиса ОМС. Кроме того, при выдаче полиса она обязана ознакомить с действующей программой ОМС, правами застрахованного по ОМС, обязанностями страховой медицинской организации и медицинского учреждения в отношении застрахованного, дать адрес и номера телефонов своих справочно-информационных служб.

Если вы и (или) ваш ребенок — москвичи, полисы ОМС вы можете получить в пункте выдачи полисов страховой медицинской организации, расположенном в территориальной поликлинике по месту жительства, либо в офисе страховой компании. На время изготовления полиса вам выдадут Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет временно выполнять функции полиса до момента его получения.

Важные подробности!!!

Оформить новый полис ОМС необходимо в том случае, если произошла смена фамилии, имени или отчества, а также в случае у-ери полиса. На новорожденного полис ОМС следует получить ь течение первых трех месяцев со дня его рождения.

Если по каким-либо причинам вы не можете получить полис CMC лично, за вас это может сделать кто-либо другой, кому вы доверили получить свой полис. Для этого ему необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, заявление и доверенность на получение полиса ОМС.

Отказ в выдаче направления, по сути, означает отказ в медицинской помощи, а это уже наказуемое правонарушение. Следует знать, что каждое учреждение, работающее по программе ОМС, в силу своих договорных обязательств, если не может оказать диагностическую или лечебную помощь само, обязано организовать направление пациента туда, где есть возможность получить ту или иную услугу бесплатно для пациента. При отказе лечащего врача оформить соответствующее направление, вы можете обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу. Если вопрос не будет решен в поликлинике — в органы управления здравоохранения вашего административного округа (адрес и справочные телефоны есть в поликлинике) и Департамент здравоохранения города Москвы (2-й Щемиловский пер., д. 4а, стр. 4), а также в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вашу дочь по ОМС.